北京市城镇职工基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报办事指南

日期:2019-05-09 13:14 来源:区人保局

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【事项名称】北京市城镇职工基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报办事指南

【行使依据】

1.《北京市人民政府关于修改<北京市基本医疗保险规定>的决定》(北京市人民政府第158号令);

2.关于贯彻实施《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法(京劳社医发[2001]19号);

3.关于印发《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》的通知(京劳社医发[2001]23号);

4.关于印发《北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见》的通知(京劳社医保发[2001]39号);

5.关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知(京人社办发[2009]13号);

6.关于北京市社会保障卡实施过程中门(急)诊医疗费用审核结算有关问题的通知(京人社办发[2009]34号);

7.关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知(京人社办发[2009]37号);

8.关于做好参保人员门、急诊医疗费用手工报销工作的通知(京医保发[2009]40号)

9.关于北京市市级公费医疗单位参加基本医疗保险就医及审核结算等有关问题的通知(京人社医保发[2011]342号)。

【办理条件】

1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

3.社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

4.手工报销期间就医发生的费用;

5.欠费期间就医发生的费用;

6.无生育险人员计划生育手术费用;

7.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

8.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

【办事材料】

1.社保卡;

2.《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》(一式一份,使用五险合一数据采集软件打印,操作方法见附件);

3.《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》(一式一份,使用五险合一数据采集软件打印,操作方法见附件);

4.收费票据;

5.处方底方;

6.检查、治疗费用明细;

7.报盘文件;

8.急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);

9.北京市医疗保险转诊(院)单;

同时提供符合办理条件的材料,如:

1.《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;

2.单位出具欠费情况说明并加盖公章;

3.计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件(退休人员取环不须提供);

4.本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;

5.外伤情况说明加盖单位或社保所公章(内容包括参保人姓名、身份证号、受伤时间、地点、经过等).

【办理地点】北京市门头沟区中门寺街16号民生大厅一层

【办理时间】每月1-20日(工作日)。

【联系电话】69869116

【办理流程】企业或社保所提交材料——审核——录入结算——企业或社保所领取报销结果