“病有所医”“医有所保”，为不断提升地区群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感，门头沟区医疗保障局紧密围绕“七有”目标和“五性”需求，以城乡居民医保控费为着力点，“提质、增效、降量”，全力管好用好群众看病就医的“钱袋子”。

三项举措“提质”。一是动态监测，数据“说话”。建立城乡居民医保基金运行指标动态监测机制，对于异常增长数据及时分析预警，研判运行趋势，制定针对性措施。二是总额预算，进退“有度”。根据各定点医疗历史年度基金支出情况，提前测算城乡居民医保基金指标，实行总额预算管理。同时，按照总量约束、超支缓拨的原则，对于超支且质量指标异常增长的定点医疗机构通过巡查、约谈、暂缓拨付的管控手段，引导定点医疗机构主动控费，着力提升科学管理水平。三是监督审核，诊疗“规范”。医保审核部门严格执行医政、药政、物价相关政策，一方面提升外审、专项检查、飞行检查的频次和覆盖面，加大对参保人员异常数据监控、约谈、稽核力度，对不合理用药、不合理治疗等违规行为的基金支出严格拒付追回；另一方面加大对定点医疗机构政策指导，采取政策培训、业务交流、对接指导等方式，帮助定点医疗机构医保医师准确掌握政策，合理合规开展诊疗。

部门联动“增效”。与区卫健部门、财政部门、教育部门建立联动机制，从“医疗行为管理、服务质量提升、合理就医引导”等方面加强协同，形成合力。一是强化医院管理。卫健部门加强对医疗机构医疗服务行为管理，强化医疗机构控费主体责任，促进医务人员规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长；二是优化绩效考核。财政部门研究优化卫生健康领域绩效考核方式，激发基层医务人员工作积极性，提升基层医疗服务水平，降低基层首诊转出率，推进分级诊疗制度落实。三是推进健康教育。教育部门持续做好学生儿童疾病防控工作，重点加强学生儿童健康宣传及教育，全面提升学生、幼儿健康水平。

评价指标“降量”。在各区城乡居民医保运行综合考核评价工作中，门头沟区各项考核指标运行趋势向好，综合排名稳中有进。一是门诊次均费用低于全市平均，持续低位运行；就诊率高位运行趋势减弱，实现10个百分点的“降量”。二是住院次均费用持续下降，基金使用效率不断提升，基金收支平衡压力“降量”。三是诊疗行为更加规范，个人自付率持续低于全市平均水平，参保人就医个人负担明显“降量”。