为纵深推进医保智能监管体系提质增效,推动医保基金监管模式迭代升级,构建事前预警、事中审核、事后监督的全流程监管闭环,门头沟区医疗保障局精准对表全市工作部署,高位统筹、靶向攻坚,率先推进52家定点医疗机构接入事前提醒系统,圆满完成区域定点医疗机构应接尽接的工作目标,有效激活数智化监管新动能,切实筑牢医保基金安全防线。
一、高位统筹部署,从严压实责任
门头沟区医疗保障局高度重视事前提醒系统接入工作,将其列为年度重点攻坚任务,统筹谋划、压实责任、闭环推进。一是强化组织领导,构建“主要领导牵头抓总、分管领导督导落实、业务科室具体负责”的三级工作体系,分层级推进各项工作落地;二是细化目标任务,对照技术标准、接入规范和时间节点要求,明确系统改造、接口调试、功能测试、现场验收等各环节工作标准及时间节点,实行清单化管理、节点化推进;三是压实工作责任,召开辖区定点医疗机构培训会,解读事前提醒系统接入背景意义、目标任务、接入要求和验收标准,进一步压实医疗机构主体责任,确保各项部署落地落细、有序推进。
二、深化协同联动,凝聚工作合力
针对系统改造进度不均衡、改造资金落实存在难点等突出问题,构建多部门协同共治工作格局,多层级督导工作落实。一是强化部门联动,主动对接卫健、技术运维等相关部门,联合督导系统改造、接口调试等工作;二是下沉全域督导,主管领导带队重点督导、牵头部门抽查督导、巡查小组分片督导,全面掌握医疗机构工作进度,精准梳理滞后问题和薄弱环节;三是定期通报调度,每周汇总、通报工作进度,对进度滞后、推进缓慢的机构点对点提醒、针对性督办,打通系统接入的堵点难点。
三、严把验收标准,保障落地实效
对标验收细则与技术标准,细化验收方案,创新验收方式,推行“现场验收+线上验收”双线并行模式,提升系统接入质效。一是现场实地验收,针对二级及以上医疗机构、重点民营医疗机构、体量较大的社区医疗机构,现场测试处方开具、违规弹窗提醒、预警处理等实操场景,确保系统建设达到规范要求;二是线上视频验收,对于系统开发商为同一家的部分社区医疗机构,通过线上视频方式,逐家测试医疗机构事前提醒各项核心功能,确保验收提速的同时标准不打折扣;三是线上复验整改,对于验收未通过的机构,一对一督促整改,直至问题整改到位、系统验收合格,确保所有机构事前提醒系统均达到上线运行标准。
下一步,区医保局将持续深耕智能监管建设,常态化做好事前提醒系统运行监测、功能升级、问题排查等工作,持续提升系统预警精准度、运行稳定性,切实发挥好事前提醒的“前置”监督作用,持续规范医疗机构诊疗行为,全方位筑牢医保基金安全防线,推动区域医保事业高质量发展。