医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，为进一步规范本辖区参保人员医疗保障待遇监督管理工作，切实加强基金监督管理，确保基金安全，区医疗保障局与区疾病预防控制中心、区社会保险事业管理中心构建全区共享联席协作机制，及时发现并纠正参保人员亡故后、服刑期间、重复参保发生的不合理基金支出。区医疗保障局依法依规予以严惩，对6起典型案例进行曝光。

一、靳某某死亡后发生医保费用案

靳某某于2026年4月22日死亡，其家属于2026年4月23日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了287.92元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2026年6月2日，北京市门头沟区医疗保障局向靳某某家属追回医保内违规费用287.92元。

二、侯某某死亡后发生医保费用案

侯某某于2026年4月16日死亡，其家属于2026年4月20日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了303.82元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2026年6月1日，北京市门头沟区医疗保障局向侯某某家属追回医保内违规费用303.82元。

三、王某某服刑期间发生医保费用案

王某某于2024年9月至2026年3月服刑，其家属于2026年9月使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了183.26元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2026年4月7日，北京市门头沟区医疗保障局向王某某追回医保内违规费用183.26元。

四、于某某服刑期间发生医保费用案

于某某于2024年9月至2025年9月服刑，其家属于2024年9月使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了2855.02元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2026年3月6日，北京市门头沟区医疗保障局向于某某追回医保内违规费用2855.02元。

五、田某某重复参保发生医保费用案

田某某于2024年1月于外埠办理退休手续，仍在北京某单位参保缴费，其于2024年1月至4月使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了240元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2026年4月13日，北京市门头沟区医疗保障局向田某某追回医保内违规费用240元。

六、谭某某重复参保发生医保费用案

谭某某于2017年1月至2025年10月在外埠参保，其于2017年1月至2025年10月在北京市门头沟区人力资源公共服务中心重复参保，同时使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了6770.53元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2026年3月5日，北京市门头沟区医疗保障局向谭某某追回医保内违规费用6770.53元。

北京市门头沟区医保局提醒每一家定点医药机构、每一位参保人员，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，发现违法违规行为，请及时向医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励。

北京市门头沟区医疗保障局

2026年8月5日