区医保局设下列岗位：

（一）综合管理岗。负责文电、会务、机要、保密、信访、信息、宣传和档案、印章管理等工作。负责重要文件起草。负责行政后勤、对外联络接待、安全保卫及固定资产管理。负责督查、督办工作。承担机关党务具体工作。承担机关和所属单位财务预决算、机关财务、内部审计等工作。负责机关和所属单位机构编制、人事以及离退休干部工作。承担行政复议、行政应诉等工作、负责信息化建设工作。

（二）价格管理岗。负责协助市医疗保障局开展本区医疗机构药品、医疗器械及非械医用耗材集中采购的实施工作，并配合做好辖区内药品、医疗器械及非械医用耗材集中采购监督管理工作。负责监测相关药品价格和医疗服务价格，负责监督定点医疗机构价格执行情况。

（三）基金管理岗。负责贯彻落实医疗保障相关政策、规划并组织实施。贯彻落实医疗保障基金费率确定办法、征缴办法、待遇项目、支付标准并组织实施。依法监督医疗保障基金征缴（拨付）、支付和管理。负责医疗保障范围内医疗服务行为的监督管理，稽查稽核医疗费用，依法查处医疗保障违法违规行为。贯彻落实医疗保障定点医药机构管理办法及费用结算办法。统筹推进定点医药机构协议管理工作。负责医疗保障基金的日常监管，配合做好审计监督工作。

区医疗保险事务管理中心设下列科室：

(一)综合办公室：负责中心落实全面从严治党主体责任的具体工作。负责意识形态工作、行风建设和思想政治工作。负责履行纪检监察职责。负责中心人事管理、队伍建设、统战、党群等工作。负责中心党员发展、教育、管理、监督等工作。承担中心调研、重要文稿的起草、信息宣传和新闻发布工作。负责中心政务工作。承担文电、会务、机要、档案、固定资产等日常运转工作。承担政府信息公开、信访、保密、外事等工作。负责安全保卫和后勤保障工作。负责中心绩效考核工作。

（二）质控信息部：负责中心业务经办内部质量控制工作，监督、检查医保政策执行及经办工作开展情况。承担上级经办机构下达的内控任务及相关工作。负责通报内控检查中发现的问题，提出整改建议并监督落实。负责制定内控制度、内控监督工作计划并组织实施。负责落实上级医保经办机构下达的统计报表工作。负责中心医保信息系统、医保专网运行监控、日常维护故障处理工作。负责中心工作人员数字证书授权、监督管理工作。负责辖区医保基金运行情况的统计分析和调研工作。负责辖区定点医药机构信息系统医保业务验收、院端业务组件升级指导。协助承建单位解决辖区定点医药机构院端医保专网网络故障。负责经办机构内部数据提取、存储保密工作。负责审核结算类业务、退费类业务以及城镇职工基本医疗账户清算类业务的支付工作。

（三）基金监督一部：负责中心医疗保险稽核、法治工作。负责配合有关部门开展外部审计监督工作。负责对辖区医保个人违规行为、涉嫌骗保案件、被举报单位开展稽核、检查、处理工作。负责审核重点范围内人员费用及可疑数据的监控和管理工作。承担中心行政复议、行政诉讼应诉、相关文件合法性审查、备案等法律事务性工作。定期向上级医保经办机构报送本区医疗保障基金监督自查、整改报告。

（四）基金监督二部：负责对辖区定点医药机构开展监督检查，协助上级部门开展飞行检查、专项检查工作。负责对辖区定点医药机构信访、投诉、举报等违法违规问题的调查处理工作。

（五）基金征缴部：负责办理医疗保险费征缴与个人账户管理经办业务。负责基金补缴、账户补填、基金退费等工作。负责审核、确认、统计、汇总、分析医疗保险缴费征缴数据。负责参与本区医疗保障基金的预算编制工作。负责收缴市属、区属离休干部医疗统筹费。负责办理参保单位和个人信息采集、登记注销、人员增减、信息变更等经办业务。负责办理跨省市流动就业人员医疗保险关系转移接续相关业务。

（六）定点医药机构管理部：负责辖区定点医疗机构、定点零售药店补充协议签订工作。协助上级部门落实服务协议书签订及意见反馈工作。负责配合上级部门开展对辖区定点医药机构的动态管理等工作。协助上级部门开展外借病床和分级分类管理材料的初审报送工作。负责对医保医师的监督管理工作。负责动态分析测算，监控管理辖区内定点医药机构医疗保障基金运行、总额控制管理等付费方式改革工作。负责落实医疗保险付费方式改革政策收集，研究制定解决方案。负责对辖区内定点医药机构进行考核及奖励款使用监管工作。

（七）综合业务部：负责辖区参保单位、镇街便民服务中心和定点医药机构报送的医疗费用申报材料的受理工作。负责特殊病种、转外就医、住院卡激活等业务相关事宜的办理工作。负责医疗保险相关政策、业务流程的咨询服务、问题收集整理等工作。负责参保单位和镇街便民服务中心申报基本医疗保险、生育保险、离休统筹及其它手工报销医疗费用的审核、结算工作。负责办理部分医疗保险待遇支付业务工作。负责办理医疗保险待遇社会化发放业务。负责生育津贴待遇核准。建立完善医疗保险、生育保险支付数据库。负责核准、确认、统计、汇总、分析本区医疗保障基金支付数据。负责大病医疗费用报销审核工作。负责本区社会救助对象及其他特殊困难人员医疗救助的审核、结算等工作。负责参与本区拟定各项医疗保障基金预算。负责对辖区参保单位、镇街便民服务中心及其工作人员进行相关业务指导和培训。负责协助管理医疗救助对象的医疗救助档案。负责落实本市公费医疗政策。负责医疗保险政策及相关待遇核准。负责本区长期护理保险制度的组织实施、统筹协调及管理等工作。

（八）实时结算审核部：负责辖区内定点医药机构申报的基本医疗保险、生育保险、离休统筹门诊及住院实时结算医疗费用建立抽查任务、初审、复审、结算等工作。负责对门诊及住院费用运行情况进行分析和监控。负责跨省异地就医实时结算审核等相关工作。负责对辖区内定点医药机构相关业务开展指导和管理。

（九）财务部：负责中心经费预算和决算编制、执行工作。负责公费医疗经费预算和管理工作。负责中心财务、基金、资产的管理工作。负责基金日常收缴、支付及会计核算工作。负责制定、完善财务管理办法。负责职工住房公积金、住房补贴、取暖费等支取发放工作。负责财务档案归档工作。负责政府采购审核和上报工作。负责配合统计部门上报数据工作。组织实施内部资金统计、审计和监督检查。